Operadora de Saúde Impede R$ 73 Milhões em Reembolsos Fraudulentos

Atuação da Polícia Civil e Medidas Adotadas

Recentemente, uma operadora de saúde bloqueou judicialmente R$ 73 milhões em reembolsos fraudulentos, destacando a ação policial contra um grupo criminoso que realizava golpes neste setor. A empresa tem implementado tecnologias avançadas, como biometria facial e inteligência artificial, para evitar fraudes. Em 2023, o valor total perdido por fraudes no setor de saúde foi estimado em R$ 10 bilhões, e projeções indicam um impacto de R$ 30 a R$ 34 bilhões em 2022.

Resultados da Operadora e Ação da Polícia Civil

Nos últimos 18 meses, a operadora conseguiu obter 67 liminares e 11 decisões favoráveis que corroboram a existência de fraudes. Um único fisioterapeuta foi responsável por solicitações de reembolso que ultrapassaram R$ 80 mil. Nesta quinta-feira, as forças policiais iniciaram uma operação contra um grupo suspeito de estabelecer "clínicas e empresas fictícias", através das quais retiravam vantagens do sistema de saúde por meio de reembolsos.

Impacto das Fraudes e Medidas Proativas

A quadrilha em questão teria causado um prejuízo de R$ 3 milhões à operadora. Em relação a essa operação, a empresa optou por não divulgar detalhes. Contudo, enfatizou que diversas medidas de proteção são implementadas, incluindo um sistema de registros biométricos para reembolso e um robô especializado em monitorar fraudes em redes sociais. Essas iniciativas visam garantir a segurança dos beneficiários e a continuidade das operações.

Dados e Rankings de Fraudes no Setor

A Associação Brasileira de Planos de Saúde revelou que fraudes relacionadas a reembolsos irresponsáveis resultaram em R$ 10 bilhões em perdas apenas em 2023. Um estudo recente sobre o setor de saúde suplementar identificou os tipos mais comuns de fraudes, com solicitações de atendimentos não realizados sendo as mais frequentes. Outras práticas fraudulentas incluem emissão de notas para pessoas que não receberam atendimento, empréstimos de carteirinhas e cobranças indevidas.

Estimativas de Impacto Financeiro

De acordo com uma estimativa, fraudes e desperdícios tiveram um impacto financeiro significativo, variando entre R$ 30 bilhões e R$ 34 bilhões em 2022, o que corresponde a 11% a 12,7% da receita do setor de saúde suplementar no Brasil.